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新一輪醫保目錄調整正式啟動!今年年底完成

來源:醫藥網 日期:2021年8月11日 16:23

  新一輪醫保談判正式開啟,調整工作將于今年底前完成,力爭明年1月落地執行。調整規則與征求意見稿相比,略有不同。6月30日,國家醫療保障局發布關于公布《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2021年國家醫保藥品目錄調整申報指南》的公告,并作出了解讀。方案的公布,標志著新一輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啟動。目前,經過三輪調整,433個藥品新增進入目錄,特別是一批新藥通過談判降價進入目錄,大幅減輕了患者負擔,取得了良好效果。今年是實施申報制的第二年,國家醫保局在深入總結前期工作實踐經驗的基礎上,將對目錄調整的范圍、條件、程序等方面進一步優化完善,努力提升藥品目錄調整的科學化、規范化、精細化、法制化水平。

 

  此前,國家醫保局就《工作方案》征求意見,而我們發現,有幾處與征求意見稿不同,其中,對日期做了明確,包含2021年6月30日,另幾處我們在下文中用紅色標明。

 

  可納入的四種情形:

 

  2016年1月1日至2021年6月30日(含,下同)期間,經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品。

 

  2016年1月1日至2021年6月30日期間,經國家藥監部門批準,適應癥或功能主治發生重大變化的藥品。

 

  與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥。

 

  納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。

 

  符合上述條件的目錄外西藥和中成藥,一律由企業按程序申報,經審核通過后納入評審范圍。獨家藥品認定的截止日期為2021年6月30日。 調出目錄的藥品范圍

 

  被國家藥監部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品。

 

  綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素,經評估認為風險大于收益的藥品。重點考慮2016年1月1日前進入目錄,且于2016年1月1日至2021年6月30曰期間,在國家藥品采購平臺銷量較小的藥品。

 

  調整支付標準藥品的范圍:

 

  處于協議有效期內,且按照協議需重新確定支付標準的談判藥品。

 

  企業主動申報調整限定支付范圍的談判藥品。

 

  與同治療領域的其他藥品相比,價格或費用明顯偏高,且占用基金量較多的藥品。

 

  其他:

 

  按規定將符合條件的中藥飲片納入調整范圍。

征求意見稿是:根據企業申報,經專家評審有必要調整限定支付 范圍的談判藥品。

 

  完善藥品目錄凡例,規范藥品名稱劑型,適當調整藥品甲乙類別、目錄分類結構、備注等內容。

  征求意見稿:醫保中心對通過形式審查的藥品及企業提交的資料(包括藥品審批、價格等)進行公示,接受社會各界監督。

 

  與前幾輪目錄調整相比,本次調整具有四個特點

 

  一是評審范圍更加科學精準。明確了目錄外藥品的4個申報條件,進一步突出了重點;明確了目錄內和目錄外藥品適應癥或功能主治發生重大變化的申報條件,完善了規則;明確了擬調出目錄藥品的重點范圍。

 

  二是評審指標更加完善,評審的科學化水平進一步提升。組織力量深入研究、反復論證,建立完善藥品評審指標體系,著力引導藥品評審“從主觀到客觀”,用數據說話,努力使評審工作更加科學規范、公平公正。同時,結合評審工作實際,進一步優化了評審程序。

 

  三是明確了申報藥品的范圍。秉承“評什么,報什么”原則,以評審需求為導向確定申報內容和范圍,強化評審的循證依據。同時,依據《工作方案》,按照“誰申報,誰負責”原則,夯實責任,提高數據質量。申報結束后,擬將可公開的申報資料納入公示范圍,接受社會監督。

 

  四是進一步提高各方參與度。在方案制定階段,通過企業接待日、集中座談等方式,主動聽取相關企業、學協會對目錄調整工作的意見建議。在評審階段,擬進一步增加與相關企業溝通交流的環節,更加充分地聽取企業的意見建議,及時解疑答惑,提高透明度。

 

  新版醫保目錄調整將于今年底完成,明年1月落地

 

  按照目前的時間安排,如進展順利,本次目錄調整工作將于今年底前完成,力爭明年1月開始落地執行,讓廣大參保患者早日獲益。

 

  重點將臨床價值高、價格合理、能夠滿足基本醫療需求的藥品納入目錄

 

  近年來,隨著藥品審評審批制度改革,我國獲批的新藥數量逐年增多。從醫保部門的角度,國家醫保局一方面希望更多更好的藥品能夠盡早上市、盡早納入醫保支付范圍、盡早讓患者獲益;另一方面,我國還是一個發展中國家,基本醫保籌資很有限,2020年居民醫保人均籌資只有800元左右,其中三分之二還來源于財政補助,因此必須牢牢把握“保障基本”的制度定位,重點將臨床價值高、價格合理、能夠滿足基本醫療需求的藥品納入目錄。在今年的調整中,我們將繼續嚴格把握有關標準、條件,也請社會和申報企業保持合理預期。

 

  此外,解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫保一條道路,還可以充分發揮各類補充保險、商業健康保險等渠道功能,通過建立完善中國特色的多層次醫療保障體系,更好滿足不同層次的用藥需求。

 

  雙通道政策%20動態發布談判藥配備機構名單,四方面推進談判藥品落地

 

  談判藥品落地進展事關患者受益程度,國家醫保局始終高度重視,積極采取措施加以推進,將好事辦好。

 

  一是會同相關部門加強指導,督促各地通過直接掛網、合理調整醫保年度總額、加強督促等方式,推動談判藥品落地。

 

  二是會同衛生健康委及時出臺“雙通道”政策,開辟談判藥品供應保障新渠道。首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品供應保障體系,與定點醫院實行相同的支付政策,建立定點零售藥店和定點醫療機構“雙通道”供應保障機制,讓暫時進不去醫院的談判藥品先進藥房,讓群眾第一時間買得到、用得上、能報銷。

 

  三是動態發布談判藥品配備機構名單。組織企業報送已配備的定點醫療機構和定點零售藥店信息,在國家醫保服務平臺(APP)開通公眾查詢渠道,召開媒體發布會向社會公開發布,方便患者更便捷地就醫購藥。

 

  四是建立監測機制,加強調度。加強對各地監測評估和督促指導,強力推進談判藥品落地。

 

  下一步,國家醫保局將繼續完善各項政策措施,加大力度,提升談判藥品供應保障能力和水平,更好滿足患者合理的用藥需求。

 

(來源:醫藥網)

所屬類別: 行業新聞、醫療政策

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